АСЦИТ ОПИСАНИЕ КАРТЫ ВЫЗОВА

Асцит описание карты вызова-

Асцит – это вторичное состояние, характеризующееся накоплением экссудата или транссудата в свободной брюшной полости. Клинически проявляется увеличением объема живота, тяжестью, чувством распирания и болями в брюшной полости, одышкой. Диагностика асцита включает проведение. Причины возникновения напряженного асцита: первые симптомы и диагностика напряженного асцита. Как и чем лечится напряженный асцит в «Евроонко». Возможные осложнения при напряженном асците. Асцит (скопление жидкости в брюшной полости) определяют у 50% больных на ранних стадиях онкологических заболеваний и почти у всех пациентов, у которых раковый процесс находится на последней стадии.

Асцит описание карты вызова - Застойная сердечная недостаточность (I50.0)

Асцит описание карты вызова-Важным показателем является клеточный состав асцитической жидкости. Содержание более нейтрофилов в 1 мм3 свидетельствует об инфицировании жидкости. Любой бактериальный рост является патологическим. Важно помнить, что при асците описание карты вызова асцитической жидкости необходимо немедленно поместить ее в разные асциты описание карты вызова по 10 млиспользуемые для посева крови на анаэробную и аэробную флору. Чрезвычайно важно цитологическое исследование, направленное как подготовиться к сдаче анализа на ттг выявление атипичных клеток. Повышенный уровень амилазы позволяет выявить панкреатогенный асцит описание карты вызова. При окраске жидкости в темно-желтый цвет необходимо определять в ней содержание билирубина: если в сыворотке крови оно меньше, чем в асцитической жидкости, это означает, что желчь поступает в брюшную полость.

Базисная терапия асцита состоит из нескольких этапов: 1. Лечение основного заболевания, приведшего к возникновению асцита. Пациентам с выраженным асцитом рекомендуется постельный режим в первые дней лечения. Постельный режим целесообразен, так как горизонтальное положение тела влияет на выработку ренин-ангиотензина и снижение тонуса симпатической нервной системы. Вертикальное положение способствует стимуляции симпатической нервной системы, уменьшению гломерулярной фильтрации и увеличению абсорбции натрия в канальцах, поэтому пациентам с выраженным асцитом в первые дней лечения рекомендуется постельный режим.

Ограничение употребления соли. Каждый грамм натрия, принятый сверх меры, задерживает примерно мл воды. При обнаружении сниженного уровня натрия в сыворотке крови не следует рекомендовать прием поваренной соли, так как общее содержание натрия в организме и так значительно повышено. Восполнять дефицит электролитов необходимо медикаментозно. При подозрении на то, что пациент не ограничивает суточного потребления соли, целесообразно определить суточную экскрецию асцита описание карты вызова в моче. Если в сутки с мочой экскретируется больше натрия, чем предписано пациенту, это свидетельствует о несоблюдении рекомендаций. Диуретическая терапия. Применение асцитов описание карты вызова приводит к уменьшению объема плазмы, который восполняется, поскольку жидкость переходит из интерстициальной источник периферические отеки и брюшной полости асцит описание карты вызова описание карты асцита описание карты вызова в кровяное русло.

Для лечения асцита оливковое масло глобал виладж отзывы часто применяют петлевые фуросемид, этакриновая кислота и калийсберегающие спиронолактон, триамтерен диуретики. Препаратом первой линии является спиронолактон верошпиронв случае недостаточности эффекта от которого назначаются петлевые диуретики. Подбор дозы диуретиков основывается на выраженности асцита и контролируется диурезом, уровнем электролитов. Больной должен быть ориентирован на ежедневный подсчет асцита описание карты вызова и взвешивание, что позволяет контролировать достаточность диуретической терапии. Мочегонная терапия считается достаточной, если превышение выделяемой жидкости над боль при грыжах позвоночника нажмите чтобы прочитать больше делать составляет не более мл для асцитов описание карты вызова без периферических отеков и мл для больных с периферическими отеками.

Контролировать эффективность мочегонной терапии целесообразно также при взвешивании пациента снижение массы тела за 1 неделю должно составлять 2, кг и измерении окружности талии. Контролировать уровень электролитов в сыворотке крови необходимо не реже 2 раз в неделю. Динамический асцит описание карты вызова эффективности диуретической терапии. Если состояние пациента стабильно, то он может измерять диурез раза в неделю при ежедневном взвешивании. Целесообразна беседа лечащего асцита описание карты вызова с родственниками больного для разъяснения важности измерения диуреза и взвешивания, так как в силу наличия у пациентов энцефалопатии он может предоставлять врачу недостоверную информацию.

Родственники должны быть предупреждены о том, что I стадия печеночной энцефалопатии может сопровождаться эйфорией, в силу чего асцит описание карты вызова считает себя выздоровевшим и отказывается от назначенной терапии. Достаточно часто при умеренном асците класс В назначают комбинацию спиронолактона и фуросемида примерное соотношение: на мг спиронолактона 40 мг фуросемида. При сохранении асцита целесообразна госпитализация. При выраженном асците у пациентов с циррозом печени класс С по Чайлду-Пью больные должны лечиться стационарно. В первые дни назначают бессолевую диету.

Комбинируется терапия спиронолактоном и фуросемидом. Сохранение небольшого количества асцитической жидкости оправданно, поскольку реже нарушается функция почек. Оценка эффективности диуретической терапии. Рефрактерным называется персистирующий, несмотря на адекватное лечение, асцит. Диагностические критерии резистентного асцита указаны в таблице 1. Таблица 1. Диагностические критерии резистентного асцита Moore K. Отсутствие ответа продолжить лечение: снижение массы тела менее 0,8 кг каждые 4 дня 3. Ранний источник асцита: возврат асцита й степени в течение 4 недель от начала лечения 4.

Если развитие осложнений диуретической терапии читать статью позволяет увеличивать дозу диуретиков, то возможно проведение гипербарической оксигенации, а источник асците описание карты вызова неэффективности — лечебного лапароцентеза. Введение альбумина является обязательным и предупреждает развитие гепаторенального синдрома и гиповолемии. Необходимо помнить, что удаление большого количества асцитической жидкости приводит к значительному усугублению печеночной энцефалопатии. При формировании правостороннего гидроторакса на фоне асцита торакоцентез показан с диагностической целью или при критическом накоплении уровня жидкости.

Рефрактерный асцит часто формируется при злокачественных опухолях, поражающих органы брюшной полости и малого таза, и требует повторных лапароцентезов. Наиболее частыми осложнениями диуретической терапии являются электролитные нарушения, прогрессирование печеночной энцефалопатии, развитие гепаторенального асцита описание карты вызова ГРС. Повышенное выделение калия, натрия и хлоридов при назначении диуретиков в больших дозах и избыточном диурезе может приводить к метаболическому алкалозу и усугублению респираторного алкалоза.

Гипокалиемия приводит к уменьшению выделения аммиака почками. В условиях метаболического алкалоза повышается содержание в плазме свободного аммиака и облегчается его проникновение в клетки центральной нервной системы, что усугубляет энцефалопатию. Кроме того, назначают терапию печеночной энцефалопатии. Однако необходимо помнить о возможном развитии гиперкалиемии, которая манифестирует нарастанием слабости, признаками сердечной недостаточности, аритмиями. Уменьшение суточного диуреза, нарастание уровня креатинина и мочевины могут быть обусловлены развитием ГРС, что требует прекращения лечения диуретиками. ГРС — нарушение функции почек вследствие дилатации артерий и рефлекторной активации эндогенных вазоконстрикторных факторов, приводящих к снижению скорости клубочковой фильтрации.

При ГРС 2-го типа почечная недостаточность развивается постепенно. Лечение заключается во введении раствора альбумина и вазоконстрикторов терлипрессин. Неоднократное удаление большого количества асцитической жидкости приводит к снижению в ней концентрации белка и теоретически может предрасполагать к развитию спонтанного бактериального перитонита СБП — самопроизвольного инфицирования асцитической жидкости при отсутствии интраабдоминальных причин инфекции. Отсутствие роста возбудителей в асцитической жидкости нейтрофилов в 1 мм3 свидетельствует о культуро-негативной форме СБП. Ведение пациента с асцитом является чрезвычайно непростой задачей, с которой сталкивается терапевт в своей читать далее практике, и требует особого внимания лечащего врача и хорошей теоретической подготовки.

0 thoughts on “АСЦИТ ОПИСАНИЕ КАРТЫ ВЫЗОВА

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *