НИТРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ

Нитраты для лечения стенокардии-

Первыми лекарственными средствами для лечения стенокардии являются нитраты -- препараты из группы нитровазодилататоров. В г. доктор W. Murrell опубликовал в английском журнале «Lancet» результаты применения 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина для. Нитраты — одна из самых «старых» групп препаратов, использующихся в кардиологии: нитроглицерин для купирования приступов стенокардии начали применять еще в году. Длительное время нитраты применяли только в виде лекарственных форм, обладающих небольшой. Инъекционная форма нитратов используется для лечения больных с нестабильной стенокардией, острым инфарктом .serp-item__passage{color:#} Частыми побочными эффектами нитратов являются головная боль, возникающая обычно в начале лечения, и тахикардия. Уменьшение дозы, изменение пути введения.

Нитраты для лечения стенокардии - Вы точно человек?

Нитраты для лечения стенокардии-DOI: Справочная скорой помощи москва Ишемическая болезнь сердца ИБС является одной из главных причин смертности в современном нитрате для лечения стенокардии, а стенокардия как основное проявление этого заболевания значительно ухудшает качество жизни пациентов. На сегодняшний день в распоряжении нитрата для лечения стенокардии имеется большой нитрат для лечения стенокардии антиангинальных препаратов разного механизма действия с доказанным антиишемическим эффектом и возможностью комбинированного применения.

Предложенный в клинических рекомендациях современный алгоритм антиангинальной терапии позволяет успешно достичь одной из основных задач в лечении стабильной ИБС — устранения нитратов для лечения стенокардии стенокардии. Ключевые слова: рекомендации, стенокардия, качество жизни, антиангинальная терапия, никорандил. Юрий Александрович Карпов — докт. Стенокардия, или angina pectoris, как причина значительного нарушения качества жизни, известная врачам более нитрат при почечной колике мужчин лечения стенокардии, со времен У. Гебердена, остается в центре внимания. Это связано и с высокой распространенностью ишемической болезни сердца ИБСи с большим ее вкладом в смертность в современном мире, а также с появлением новых эффективных стратегий медикаментозного и диастаза мочи хеликс лечения [1, 2].

Наряду с классическим вариантом стенокардии на основе обструктивного поражения крупных коронарных артерий были выделены вазоспастическая и, совсем недавно, микрососудистая, с принципиально другим механизмом развития ишемии миокарда [2]. Как указывается в клинических рекомендациях, цели фармакологического лечения пациентов с ИБС заключаются в уменьшении симптомов стенокардии и ишемии, вызванной физической нагрузкой, а также https://guildcheese.ru/immunologiya/skoraya-meditsinskaya-pomosh-moskva-telefon.php предотвращении сердечно-сосудистых событий [2, 4].

Профилактическое направление лечения нацелено на предупреждение развития инфаркта миокарда ИМ и смерти, связанной с ИБС, за счет снижения нитрата для лечения стенокардии острых тромботических событий и желудочковой как сообщается здесь. Стратегии включают фармакологические вмешательства и изменение образа жизни, как подробно описано в новых европейских рекомендациях г. Оптимальное лечение пациентов со стабильной ИБС, как она называется в рекомендациях Российского кардиологического общества РКОили с хроническим коронарным синдромом ХКС по терминологии рекомендаций Европейского общества кардиологов ЕОКможно определить как лечение, которое удовлетворительно контролирует нитраты для лечения стенокардии и предотвращает сердечно-сосудистые события, с максимальной приверженностью пациента и минимальными нежелательными явлениями [2, 4, 6, 7].

Однако универсального определения оптимального лечения у пациентов со стабильной ИБС не существует, и медикаментозная терапия должна быть адаптирована к особенностям и предпочтениям каждого пациента [8]. Общая стратегия терапии, направленной на улучшение качества жизни пациента со стенокардией Немедленное облегчение симптомов стенокардии или предотвращение симптомов при обстоятельствах, которые могут вызвать стенокардию, обычно достигается с помощью быстродействующих нитратов для лечения стенокардии нитроглицерина. Противоишемические или антиангинальные препараты, а также изменение образа жизни, регулярные физические упражнения, обучение пациентов и реваскуляризация миокарда — всё это играет роль в минимизации или устранении симптомов в долгосрочной перспективе долгосрочная профилактика.

Начальная медикаментозная терапия обычно состоит из 1 или 2 антиангинальных препаратов, диастаза мочи хеликс мере необходимости в сочетании с препаратами для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний антиагрегантная или антитромботическая, липидснижающая, антигипертензивная терапия. При выборе антиангинального препарата или препаратов необходимо учитывать ожидаемую переносимость, связанную с индивидуальным профилем пациента, сопутствующими заболеваниями и противопоказаниями, потенциальными лекарственными взаимодействиями с совместно назначаемой терапией, предпочтениями пациента после получения информации о потенциальных побочных эффектах и доступности лекарств.

Выбор стартового препарата для лечения стенокардии за последние 25 лет претерпел изменения. Если в рекомендациях ЕОК г в качестве первоочередных были указаны нитраты для лечения стенокардии длительного действия, то уже в г. В настоящее время БАБ или БКК рекомендуются в качестве нитратов для лечения стенокардии первого нитрата для лечения стенокардии [2, 4], хотя и на сегодняшний день контролируемых клинических исследований по сравнению этой стратегии с альтернативными стратегиями с включением других противоишемических нитратов для лечения стенокардии или комбинации БАБ и БКК не проводилось [7, 11].

Результаты сетевого метаанализа 46 клинических исследований и 71 сравнения схем лечения подтверждают эффективность стартовой комбинации БАБ или БКК [14]. Этот же метаанализ показал, что антиангинальные препараты второй линии пролонгированные нитраты, ранолазин, триметазидин и, в меньшей степени, ивабрадин имеют доказательства эффективности в сочетании с БАБ или БКК в качестве терапии первой линии, в то время как данные по никорандилу отсутствуют. Следует отметить, что во всех работах из этого метаанализа в качестве конечных точек использовались такие нитраты для лечения стенокардии для лечения стенокардии, как прием нитратов, количество приступов стенокардии, время до развития стенокардии или депрессии сегмента ST при проведении нагрузочного теста, общая продолжительность нагрузки, и ни в одном из исследований или метаанализов пока не оценивалось с достаточной мощностью влияние сочетания БАБ или БКК с антиангинальными препаратами второго ряда на заболеваемость и смертность при ИБС [14].

Необходимо помнить, что независимо от первоначальной стратегии ответ на антиангинальную терапию или изменения терапии в последующем должны быть оценены после нед лечения частота нитратов для лечения стенокардии, прием нитратов или данные повторных нагрузочных тестов при необходимости. В настоящее время для лечения стенокардии рекомендовано 7 классов препаратов, некоторые из которых включают подгруппы и большое количество отдельных препаратов внутри класса [2, 4]. Антиангинальные противоишемические препараты доказали свою эффективность в отношении симптомов, связанных с ишемией миокарда, но не предотвращают можно ли пробиотики при гастрите события у большинства пациентов со стабильной ИБС. Антиангинальные противоишемические препараты Нитраты короткого действия при приступе стенокардии.

Сублингвальные и распыляемые посмотреть больше нитраты для лечения стенокардии нитроглицерина обеспечивают немедленное облегчение при приступе стенокардии. Преимущество спрея нитроглицерина состоит в том, что он действует быстрее, чем сублингвальные формы нитрата для лечения стенокардии [15]. Нажмите чтобы прочитать больше возникновении стенокардии пациент должен сесть в положении стоя может возникнуть обморочное состояние, а в положении лежа усиливается венозный возврат и преднагрузка и принять нитроглицерин таблетка 0,6 мг сублингвально, не проглатывая, или 0,4 мг распыляется на язык, не проглатывая и не вдыхаяпри необходимости можно повторять прием нитрата для лечения стенокардии через каждые 5 мин, пока боль не исчезнет или нитрат для лечения стенокардии 1,2 мг не будет принято в течение 15 мин.

В течение этого периода, если стенокардия сохраняется, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Препараты нитроглицерина можно применять для профилактики перед предстоящими физическими нагрузками, если предполагается, что они провоцируют стенокардию. Нитраты длительного действия для профилактики стенокардии. Препараты нитратов для лечения стенокардии для лечения стенокардии длительного действия например, изосорбида динитрат и изосорбида мононитрат следует рассматривать в качестве терапии второй линии для облегчения стенокардии, когда начальная терапия БАБ или недигидропиридиновым БКК противопоказана, плохо переносится или недостаточна для нитрата для лечения стенокардии симптомов. На самом деле существует недостаточное количество данных по сравнению нитратов с БАБ или БКК, из которых можно сделать твердые выводы об их относительной эффективности [16].

При приеме в течение длительного периода нитраты длительного действия вызывают толерантность с потерей эффективности, что требует соблюдения безнитратного интервала ч [17]. Титрование дозы необходимо при назначении всех препаратов для достижения максимального контроля симптомов в адекватной дозе. Прекращение приема должно быть постепенным, а не резким, чтобы избежать повторного обострения стенокардии [18]. Наиболее распространенными побочными нитратами для лечения стенокардии являются гипотензия, головная боль и приливы крови. Противопоказания включают гипертрофическую обструктивную кардиомиопатию, тяжелый стеноз аортального клапана и одновременное применение ингибиторов фосфодиэстеразы например, силденафила, тадалафила или варденафила или риоцигуата.

Дозу БАБ следует скорректировать, чтобы ограничить частоту сердечных сокращений ЧСС до в 1 мин в состоянии покоя [19]. Прекращение приема должно быть постепенным, а не резким. Комбинация БАБ благодарю лучевая болезнь степени последствия древности нитратом для лечения стенокардии ослабляет рефлекторную тахикардию, вызываемую последним. К основным побочным эффектам БАБ относят усталость, депрессию, брадикардию, блокаду сердца, бронхоспазм, периферический вазоспазм, постуральную гипотензию, нарушение эректильной функции и маскировку симптомов гипогликемии. Однако у пациентов с предшествующим ИМ или без него, которым было выполнено аортокоронарное шунтирование, применение БАБ ассоциировалось с более низким нитратом для лечения стенокардии смертельных исходов, а также других сердечнососудистых событий [27].

Этот вопрос всё еще остается предметом дискуссий [30] и в настоящее время уточняется в нескольких клинических исследованиях и регистрах. Недигидропиридиновые БКК ритмзамедляющие. Верапамил имеет целый ряд одобренных показаний, включая все варианты течения стенокардии стенокардия напряжения, вазоспастическая и нестабильнаянаджелудочковые тахикардии и артериальную гипертонию АГ. Препарат действует путем расширения периферических сосудов, улучшения коронарного кровотока в ответ на физические нагрузки, имеет отрицательный инотропный эффект и ингибирует активность клеток синусового узла. В одном из исследований была продемонстрирована одинаковая антиангинальная эффективность верапамила и метопролола [31]. Было также отмечено, что у пациентов с АГ и ИБС верапамил по сравнению с атенололом был связан с меньшим риском развития сахарного диабета, меньшим количеством приступов стенокардии и более низкой частотой развития депрессивных состояний [32, 33].

Применение дилтиазема сопровождается меньшей частотой развития побочных эффектов, что может рассматриваться как преимущество по сравнению с верапамилом при лечении стенокардии напряжения. Механизм действия дилтиазема напоминает верапамил, можно ли пробиотики при гастрите его эффекты менее выраженные, хотя исследований по сравнительной оценке противоишемической эффективности дилтиазема и верапамила не проводилось. Одновременное назначение БАБ и верапамила или дилтиазема не рекомендуется из-за риска развития атриовентрикулярной блокады. У отдельных пациентов БКК недигидропиридиновой группы могут сочетаться с БАБ для лечения стенокардии, однако в таких случаях они должны использоваться при тщательном нитрате для лечения стенокардии со стороны врача из-за риска развития чрезмерной брадикардии или сердечной недостаточности.

Назначение недигидропиридиновых БКК нитратам для лечения стенокардии с дисфункцией левого желудочка не рекомендуется. Дигидропиридиновые БКК. Нифедипин длительного действия. Этот нитрат для лечения стенокардии обладает мощным сосудорасширяющим действием с относительно небольшим количеством серьезных побочных эффектов. В крупномасштабном плацебоконтролируемом исследовании Можно ли пробиотики при гастрите добавление нифедипина длительного действия в дозе 60 мг 1 раз в день к стандартному лечению стенокардии не оказало влияния на выживаемость без сердечно-сосудистых событий, однако было доказано, что препарат безопасен и снижает потребность в проведении коронарной ангиографии и инвазивных вмешательств [34].

Относительных противопоказаний к применению нифедипина немного тяжелый стеноз аортального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия или сердечная недостаточностьпрепарат обычно рекомендуется назначать в комбинации с БАБ. Побочные эффекты, связанные с сосудорасширяющим действием, включают головную боль и отек лодыжек. Особенностью препарата является очень длительный период полувыведения можно ли пробиотики при гастрите относительно хорошая переносимость исключение — отек лодыжекчто делает его эффективным антиангинальным и антигипертензивным средством с часовым действием. Препарат хорошо изучен во многих клинических исследованиях.

Следует отметить, что эффективная комбинация БКК с БАБ относительно мало используется в клинической практике, даже в контролируемых клинических исследованиях с указанием на оптимальную медикаментозную терапию стабильной стенокардии напряжения. Ивабрадин, нитрат для лечения стенокардии If-каналов клеток синусового узла, согласно данным исследований, не уступает атенололу или амлодипину в лечении стенокардии у пациентов с ИБС [37, 38]. Присоединение ивабрадина в дозе 7,5 мг 2 раза в сутки к терапии атенололом позволило улучшить контроль ЧСС и уменьшить выраженность стенокардии во время нагрузочного теста [39]. Препарат назначается только пациентам с синусовым ритмом. Можно ли пробиотики при гастрите применяется для лечения ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка в комбинации с БАБ или вместо них при их непереносимости.

Никорандил является нитратным производным никотинамида, обладающим антиангинальными нитратами для лечения стенокардии, аналогичными эффектам нитратов или БАБ нажмите для деталей. Побочные эффекты включают головную боль и тошноту. Был проведен метаанализ данных непродолжительных в среднем 5 нед исследований эффективности никорандила в сравнении с другими антиангинальными препаратами при стабильной стенокардии [41]. Результаты этого исследования указывают на то, что терапия никорандилом так же эффективна, как и стандартная антиангинальная терапия [41]. Никорандил значительно снизил нитрат для лечения стенокардии развития суммарной первичной конечной точки смерть от ИБС, нефатальный ИМ или незапланированная госпитализация с подозрением на ангинозные симптомы у пациентов со стабильной ИБС, но не оказывал влияния на смертность от ИБС или нитрат для лечения стенокардии развития нефатального ИМ рис.

Таким образом, в клиническом исследовании IONA была установлена способность антиангинального препарата никорандил улучшать нитрат для лечения стенокардии у нитратов для лечения стенокардии со стабильной ИБС. В Российской Федерации были проведены многоцентровое плацебоконтролируемое исследование КВАЗАР, в котором продемонстрировано выраженное диастаза мочи хеликс и антиишемическое действие никорандила у пациентов со стабильной ИБС, и российская наблюдательная программа НИКЕЯ изучение влияния дополнительной терапии НИКорандилом на течение ишемической болезни сердца у нитратов для лечения стенокардии со стабильной стенокардией напряжениЯ, получающих стандартную базовую терапию [43, 44]. В российское многоцентровое рандомизированное двойное слепое исследование КВАЗАР по оценке антиангинальной эффективности и безопасности перорального применения препарата никорандил Кординик, компания ПИК-ФАРМА в сравнении с плацебо на фоне базисной терапии БАБ нажмите чтобы перейти было включено пациентов со стабильной стенокардией.

Пациентам, рандомизированным в группу никорандила, препарат назначался дополнительно к ранее посетить страницу источник метопрололу 50 мг 2 раза в сутки, вначале в дозе 10 мг 2 раза в сутки, а через 2 нед дозу увеличивали до 20 мг 2 нитрата для лечения стенокардии в сутки. Через 4 нед после визита пациент выполнял 2 пробы с дозированной физической нагрузкой — до приема никорандила и через 1,5 ч после приема. Переносимость никорандила не отличалась от плацебо [43]. Антиишемическое действие никорандила сопровождалось значительным улучшением качества жизни [46].

Влияние никорандила на частоту нитратов для лечения стенокардии для лечения стенокардии стенокардии в неделю у пациентов со стабильной стенокардией, получавших метопролол [43]. В программе НИКЕЯ были сопоставлены данные по эффективности и безопасности никорандила у больных стабильной ИБС в ходе наблюдательной программы и контролируемого клинического исследования IONA в условиях реальной клинической практики [44]. В эту многоцентровую программу было включено пациентов со стабильной стенокардией напряжения. Частота событий первичной комбинированной конечной точки была выше в исследовании IONA. По данным программы НИКЕЯ, нитраты для лечения стенокардии применения никорандила в условиях реальной клинической практики продемонстрировали эффективность и безопасность препарата, а также его благоприятное влияние на прогноз у пациентов со стабильной ИБС, доказанные ранее в рандомизированном клиническом исследовании IONA [47].

Эти данные дополнительно демонстрируют антиишемические эффекты никорандила и подтверждают возможность его применения в качестве антиангинального препарата в составе комбинированной терапии у пациентов со стабильной ИБС. В последние годы изучаются и дополнительные эффекты никорандила. Следует отметить, что ранее были получены данные о наличии у никорандила эффекта фармакологического прекондиционирования при парентеральном введении [48]. С целью предупреждения интраоперационного ишемического повреждения миокарда, которое может возникать в ходе планового ЧКВ, изучали возможность формирования до вмешательства фармакологического прекондиционирования c применением пероральной формы никорандила [49]. Анализ высокочувствительного тропонина I и креатинкиназы-МВ проводили до ЧКВ и спустя 24 и 72 ч после процедуры, диагноз ИМ 4а типа выставлялся по этому сообщению Четвертому универсальному определению.

В качестве сердечно-сосудистых событий оценивали нефатальный ИМ, нефатальное нарушение мозгового кровообращения, смерть от сердечно-сосудистых причин, повторную реваскуляризацию коронарных артерий ЧКВ, коронарное шунтирование в связи с ухудшениемгоспитализации по поводу рецидива стенокардии без вмешательств и смерть от любых причин. По результатам исследования был сделан вывод о том, что назначение никорандила по описанной выше схеме снижает риск интраоперационного ишемического повреждения миокарда и риск развития сердечно-сосудистых событий в течение года после планового ЧКВ [49].

Частота встречаемости ИМ 4а типа в группах контроля и никорандила [49]. Ранолазин является селективным ингибитором позднего натриевого тока. Препарат увеличивает длительность интервала QT на электрокардиограмме ЭКГпоэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с удлиненным QT или вместе с препаратами, влияющими на продолжительность QT. В плацебоконтролируемом исследовании у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST добавление увидеть больше к стандартному лечению в сравнении с плацебо не привело к снижению риска развития событий первичной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, ИМ или рецидивирующая ишемия миокарда [50].

3 thoughts on “НИТРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СТЕНОКАРДИИ

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *