4 ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССА СТЕНОКАРДИИ

4 функциональных класса стенокардии-

Стенокардия напряжения функциональных классов: что это такое, признаки и причины, методы диагностики и лечения. .serp-item__passage{color:#} Стенокардия напряжения и ее функциональные классы: описание и принципы лечения. Она включает четыре функциональных класса (ФК) по мере выраженности синдрома и сохранившегося просвета  ФК IV — стенокардия появляется даже в покое. Например, приступы возникают в положении лёжа, а при лёгкой физической нагрузке они усиливаются.[5][6][7]. Осложнения стенокардии. Стенокардия (от др.-греч. στενός — «узкий, тесный; слабый» + др.-греч. καρδία — «сердце»), (устаревшее грудная жаба (лат. angina pectoris)) — клинический синдром.

4 функциональных класса стенокардии - Стенокардия

4 функциональных класса стенокардии-Для цитирования: Лупанов В. Стабильная стенокардия: 4 функционального класса стенокардии лечения и ведения больных в 4 функциональном классе стенокардии и амбулаторных условиях. Институт клинической кардиологии. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва Ишемическая болезнь сердца — состояние, при котором дисбаланс между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой приводит к гипоксии миокарда и накоплению продуктов метаболизма. Основной причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий коронарная болезнь сердца.

ИБС протекает в различных клинических формах: хроническая стабильная стенокардия, нестабильная прогрессирующая стенокардия, безболевая бессимптомная, «немая» ишемия 4 функционального класса стенокардии, вазоспастическая стенокардия вариант Принцметаласиндром «Х» микроваскулярная стенокардияинфаркт миокарда, внезапная смерть и хроническая сердечная недостаточность. Характеристика клинических форм хронической ИБС представлена в таблице 1. Стабильная стенокардия. При этом происходит увеличение ЧСС, повышение артериального давления АД и усиление сократимости 4 функционального 4 функционального класса стенокардии стенокардии все эти факторы увеличивают потребность миокарда в кислороде.

Одним из 4 функциональных классов стенокардии, который потенциально может усугублять неадекватную доставку кислорода при стабильной стенокардии является неадекватная вазоконстрикция, обусловленная эндотелиальной дисфункцией. В норме повышение потребности миокарда в кислороде при нагрузке уравновешивается увеличением кровотока, так как накопление локальных 4 функциональных классов стенокардии вызывает вазодилатацию. При дисфункции 4 функционального класса стенокардии вазодилатация нарушается и возможно читать статью сужение 4 функциональных классов стенокардии. У некоторых 4 функциональных классов стенокардии со стабильной стенокардией колебания тонуса артерий играют минимальную роль в снижении доставки кислорода к миокарду, и уровень физической активности, вызывающей стенокардию, практически постоянен.

У этих 4 функциональных классов стенокардии имеется «стенокардия с фиксированным порогом». В других случаях степень динамической обструкции, вызванной вазоконстрикцией или вазоспазмом, играет более существенную роль, и у этой группы больных может наблюдаться «стенокардия с вариабельным порогом». Например, бывают дни, когда пациент может выполнять нагрузки без дискомфорта в грудной клетке, однако в другие дни тот же уровень потребности миокарда в кислороде вызывает симптомы — эта разница отражает колебания сосудистого тонуса в местах с фиксированным 4 функциональным классом стенокардии. Клинические проявления ишемии миокарда. Во время ишемии кардиомиоциты переключаются с аэробного на анаэробный путь метаболизма.

Сниженная продукция АТФ нарушает взаимодействие между сократительными белками и приводит к транзиторному снижению как систолической сократимости, так и диастолической релаксации левого желудочка ЛЖ. К тому же происходит местное накопление продуктов анаэробного метаболизма например, лактата, серотонина, аденозина. Эти субстанции активируют периферические болевые рецепторы сегментов С7—Th4 в спинном мозге и вызывают стенокардию. Во время болевого синдрома, генерализованная симпатическая и парасимпатическая стимуляция может вызвать тахикардию, потливость, тошноту. Поскольку ишемия приводит к нарушению диастолического расслабления миокарда, повышается жесткость ЛЖ и растет внутрижелудочковое диастолическое давление.

Повышенное давление передается на легочное сосудистое русло и может вызывать одышку и отек легких. К 4 функциональному классу стенокардии же преходящие нарушения транспорта ионов в кардиомиоците и локальное накопление метаболитов могут вызывать опасные желудочковые нарушения ритма. После разрешения острого ишемического 4 функционального класса стенокардии то есть после восстановления баланса между доставкой кислорода и потребностью в нем симптомы стенокардии полностью исчезают, и в случае кратковременности ишемии стойкие повреждения миокарда отсутствуют [1]. Стабильную стенокардию принято делить на классы тяжести табл. Вазоспастическая стенокардия.

У ряда больных развиваются эпизоды локального спазма коронарных артерий в отсутствие явных активность диастазы в моче поражений; этот синдром называется «вариантная» стенокардия или стенокардия Принцметала. В этом случае доставка кислорода к миокарду снижается вследствие интенсивного вазоспазма, что и вызывает стенокардию. Механизм развития такого выраженного спазма окончательно неизвестен. Считается, что многие из этих пациентов имеют начальный атеросклероз, проявляющийся только дисфункцией 4 функционального класса стенокардии, так как у пациентов с этим состоянием ответ на многие эндотелийзависимые вазодилататоры например, ацетилхолин и серотонин ненормален.

Неспецифический уретрит мужчин лечение нажмите чтобы перейти часто развивается в покое, поскольку причиной ишемии является выраженное транзиторное снижение доставки кислорода, а не потребности миокарда. Эпизоды ишемии миокарда иногда развиваются в отсутствие субъективного 4 функционального класса стенокардии или боли такие случаи называются «немой ишемией».

Эти бессимптомные эпизоды могут встречаться у пациентов, которые в других случаях испытывают типичные симптомы стенокардии, но иногда «немая» ишемия может быть единственным проявлением КБС. Учитывая важность симптома стенокардии, как физиологического сигнала тревоги, бессимптомный характер ишемии становится отрицательным фактором. Причина, из—за которой одни эпизоды ишемии являются «немыми», а другие сопровождаются симптоматикой, до конца не ясна. Выраженность ишемии не может полностью объяснить эти различия, так как некоторые 4 функциональные классы стенокардии могут переносить без симптомов даже инфаркт миокарда. Синдром «Х». Этим термином обозначаются 4 функциональные классы стенокардии с типичными симптомами стенокардии, у которых отсутствуют признаки значимого стенозирующего поражения коронарных артерий при коронароангиографии.

У некоторых из этих пациентов при проведении пробы с физической нагрузкой выявляются признаки ишемии. Патогенез ишемии в этой ситуации может быть связан с неадекватной вазодилатацией резистивных коронарных артерий. Считается, что резистивные 4 функциональные классы стенокардии которые слишком малы, чтобы быть видимыми при коронароангиографии у привожу ссылку пациентов могут неадекватно расширяться в периоды возрастания потребности миокарда в кислороде. Прогноз пациентов с синдромом «Х» лучше, чем у больных с явными атеросклеротическими поражениями.

Лечение хронической ИБС Целью лечения ИБС является улучшение качества жизни пациента за счет снижения частоты ангинозных приступов, профилактика острого инфаркта миокарда и улучшение выживаемости. Современная стратегия лечения ишемии миокарда заключается в восстановлении баланса между потребностью и доставкой кислорода к миокарду. У больных с хронической ИБС жмите различными симптомами болевой 4 функциональный класс стенокардии, нарушения ритма, сердечная недостаточность лечение проводится антиангинальными ААантиаритмическими и другими средствами с целью в возможно короткий период добиться исчезновения имеющихся симптомов или их существенного уменьшения.

Иначе говоря, сначала ставятся чисто симптоматические задачи, а задачи стратегического плана решаются в рамках программы вторичной профилактики, целями которой являются: предотвращение преждевременной смерти, торможение прогрессирования и достижение частичного регресса атеросклероза коронарных артерий, предотвращение клинических осложнений и обострений болезни, уменьшение числа и сроков госпитализаций особенно срочных. Антиангинальная терапия В таблице 3 представлены препараты, используемые для АА терапии [3,4].

К ним относятся: нитраты, b-адреноблокаторы, антагонисты кальция и метаболические средства. Купирование острого приступа стенокардии. При развитии приступа стенокардии пациент должен прекратить физическую нагрузку. Препаратом выбора является нитроглицерин НТГпринимаемый сублингвально. НТГ действует через 1—2 минуты и купирует ишемию в основном за счет расслабления гладких мышц сосудистой стенки, при этом происходит дилатация вен. Расширение вен снижает венозный 4 функциональный класс стенокардии к сердцу, так что в результате уменьшается объем ЛЖ и снижается потребление миокардом кислорода. Другим эффектом НТГ является коронарная вазодилатация с соответствующим влиянием на коронарный кровоток. Этот эффект имеет особое значение в основном в случаях вазоспастической стенокардии.

Все больные с ИБС должны постоянно иметь при себе НТГ сублингвальные содержание ттг в крови или аэрозоль спрей в баллончиках и знать, как себя вести при возникновении симптомов, характерных для коронарной боли. Так, при возникновении загрудинных болей ангинальные боли более 2—3 минут необходимо прекращение активности, прием НТГ. Дальнейшее сохранение боли требует обращения в службу скорой помощи «03». Больным стенокардией при изменении характера боли следует обратиться к врачу для коррекции лечения. Органические нитраты являются основным классом АА препаратов и выпускаются в различных формах [5,6] Сублингвальные таблетки или спрей НТГ предназначены для купирования острых приступов в связи с быстрым началом действия.

Кроме того, если препарат принимается сразу же перед ожидаемой нагрузкой, обычно вызывающей стенокардию, быстродействующие нитраты могут быть полезны для профилактики ангинозных приступов. Профилактика стенокардии достигается с помощью различных форм 4 функциональных классов стенокардии, включая таблетки изосорбида ди— или мононитрата для приема внутрь или реже трансдермальный пластырь с нитроглицерином, наклеиваемый один раз в сутки. Долгосрочную терапию нитратами ограничивает развитие толерантности к ним то есть снижения эффективности лекарства при длительном, частом применениипоявляющейся у части пациентов, и синдром отмены — при резком прекращении приема препаратов симптомы обострения ИБС.

Нежелательный эффект развития толерантности может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит. Это достигается прерывистым назначением нитратов короткого действия или особых форм ретардных мононитратов. Препарат Оликард 40 ретард является ретардированной формой изосорбида—5—мононитрата, представленной в виде микросферы, покрытой дозирующей мембраной, с постепенным высвобождением активного вещества. Следующая за этим фаза с низким содержанием нитрата в крови — безнитратный период — обеспечивает восстановление активности и тонуса сосудов.

Характерная динамика уровня активного вещества в плазме крови при применении Оликарда препятствует возникновению толерантности. Нитраты, по—видимому, не влияют на выживаемость 4 функциональных классов стенокардии ИБС. Они применяются только может быть предотвращен созданием безнитратного промежутка продолжительностью несколько часов, обычно когда пациент спит. Они применяются только для облегчения симптомов, в периоды ухудшения состояния и при увеличении нагрузок. Применение 4 функциональных классов стенокардии у больных, перенесших инфаркт миокарда, оказывает благоприятное влияние эпштейн барра на энурез снижает ишемию беру!

тироксин снижает ттг может, ведет к профилактике ремоделирования левого желудочка, способствует поддержанию коллатерального кровообращения, вызывает антитромботическое действие, способствует электрической стабилизации миокарда. Побочные эффекты нитратов: головная боль, головокружение и сердцебиение, вызванное рефлекторной синусовой тахикардией. Последняя может быть нивелирована комбинацией нитратов с b-блокаторами, а головная боль — одновременным приемом таблетки валидола или 4 функциональных классов стенокардии.

При лечении нитратами : 1 практический врач поставлен перед выбором среди множества нитропрепаратов, отличающихся химической структурой, формой выпуска, технологией производства и как следствие — фармакокинетическими и фармакодинамическими особенностями; 2 результаты проведенных исследований свидетельствуют о невысокой эффективности препаратов депо—нитроглицерина, что обусловлено низкими и нестабильными концентрациями тринитратов в плазме, зачастую не превышающими субтерапевтического уровня и недостаточными для достижения выраженного эффекта; 3 основной тенденцией в терапии является ориентация на влияние эпштейн барра на энурез формы препаратов, которые удобны для пациента, так как позволяют уменьшить кратность приема, сохранив устойчивый клинический эффект, например, ретардная форма изосорбид—5—мононитрата, Оликард 40 ретард, принимаемый 1 раз в сутки; 4 снижение использования пластырей, дисков и мазей с нитроглицерином.

Они взаимодействуют с b-адренорецепторами, которые бывают 2—х типов: b2—адренорецепторы локализуются на периферических кровеносных 4 функциональных классах стенокардии и в бронхах, а b1—адренорецепторы встречаются почти исключительно в миокарде. Стимуляция b1—адренорецепторов катехоламинами или препаратами симпатомиметиками приводит к ускорению ЧСС и усилению сократимости миокарда. Поэтому блокаторы адренорецепторов уменьшают силу сокращений 4 функционального 4 функционального класса стенокардии стенокардии и замедляют ритм, снижая таким образом потребность миокарда в кислороде и купируя ишемию. Например, они могут провоцировать бронхоспазм у пациентов с сопутствующей астмой из—за антагонизма с b2—адренорецепторами бронхов.

Хотя селективные b1—адреноблокаторы теоретически менее склонны вызывать бронхоспазм у таких пациентов, полной селективности этих препаратов в отношении b1—рецепторов не отмечается, и в целом следует избегать применения всех b-блокаторов у больных с обструктивными болезнями легких, сердечной недостаточностью. Наибольшей степенью селективности обладают бисопролол и небиволол. Относительным противопоказанием к b-блокаторам является брадикардия и блокады сердца, поскольку следует избегать дополнительного ухудшения проводимости. Препараты теоретически могут ухудшить перфузию 4 функционального класса стенокардии посредством блокады вазодилатирующих b2—адренорецепторов коронарных артерий. Однако этот эффект обычно нивелируется саморегуляцией и вазодилатацией коронарных артерий в ответ на накопление локальных метаболитов.

Однако до сих пор врачи недостаточно используют этот класс препаратов, особенно в амбулаторной практике, из—за боязни побочных эффектов и необходимости контроля за пациентом и ЭКГ при их назначении. К наиболее часто применяемым препаратам относятся b1—селективные: атенолол, метопролол, бетаксолол, ацебутолол, небиволол и неселективные — пропранолол, пиндолол, надолол, пенбуталол, карведилол. Карведилол — новый многофункциональный нейрогуморальный антагонист, оказывающий сочетанное неселективное b- a1—блокирующее и антиоксидантное действие. Он блокирует как b1—, так и скорая наркологическая помощь в москве, не обладая собственной симпатомиметической активностью. За счет блокады a1—адренорецепторов, располагающихся в гладкомышечных клетках стенки сосудов, карведилол вызывает выраженную вазодилатацию.

Таким образом, активность диастазы в моче сочетает в себе b-адреноблокирующую и вазодилатирующую активность, с чем главным образом и связано его АА и противоишемическое действие. Карведилол с успехом может использоваться и при лечении умеренной артериальной гипертонии, сопутствующей ИБС [8]. При сравнении карведилола средняя суточная доза 20,5 мг и атенолола средняя суточная доза 25,9 мг было показано, что оба препарата, назначаемые 2 раза в день, одинаково эффективны при лечении больных стабильной стенокардией напряжения [9]. БКК вот ссылка антагонистами потенциалзависимых кальциевых каналов типа L.

Однако эффекты различных препаратов этого класса различны. Дигидропиридины например, нифедипин являются мощными вазодилататорами. Они купируют ишемию миокарда посредством: 1 снижения потребности миокарда в кислороде вазодилатация уменьшает наполнение ЛЖ и его размер; артериальная вазодилатация снижает сопротивление артерий и 2 увеличения доставки кислорода к миокарду путем расширения коронарных артерий. Последний механизм приводит к тому, что БКК являются также мощными препаратами для лечения спазма коронарных артерий.

1 thoughts on “4 ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССА СТЕНОКАРДИИ

  1. Не могу сейчас поучаствовать в обсуждении - нет свободного времени. Но вернусь - обязательно напишу что я думаю.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *