ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС У НОВОРОЖДЕННОГО

Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного-

Гастроэзофагеальный рефлюкс у младенцев — этиология, патофизиология, симптомы, признаки, диагностика и прогноз в справочниках СПРАВОЧНИКИ MSD Профессиональная версия. Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР) - это медицинский термин, обозначающий регургитацию (обратный заброс) содержимого желудка в пищевод и (иногда) рот. Поскольку в просвете желудка в норме находятся определенные кислоты, ГЭР иногда (особенно за рубежом) называют кислотный. Кислотный рефлюкс, также известный как гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭР), является нормальным рефлюксом, возникающим у малышей. Этот вид рефлюкса считается нормой и возникает у 40–65 % младенцев.

Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного - Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста

Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного-Гастроэзофагеальный рефлюкс у детей раннего возраста Рассмотрены современные принципы диетотерапии, фармакотерапии и хирургического лечения ГЭР у детей раннего возраста. Gastroesophageal reflux in infants The results of https://guildcheese.ru/anesteziologiya/indeks-kishechnoy-palochki.php of possible causes of gastroesophageal reflux GER in infants, the principles of differential diagnosis are presented. The modern principles of dietotherapy, pharmacotherapy and surgical treatment of GER in infants are examined. Отсутствие четкого представления о клинической картине гастроэзофагеального гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного ГЭР у детей раннего течение болезни тифа, ясных гастроэзофагеальный рефлюксов у новорожденного дифференциальной диагностики между этим заболеванием и срыгиваниями, недооценка тяжести осложнений ГЭР и назначение несоответствующей тяжести состояния терапии приводят к хроническому течению заболевания с раннего возраста, снижению качества жизни и в редких случаях даже к инвалидности.

В настоящее время гастроэзофагеальным рефлюксом принято считать непроизвольное забрасывание желудочного либо желудочно-кишечного содержимого в пищевод вследствие постоянного или преходящего снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, что нарушает физиологическое перемещение пищевого комка и сопровождается поступлением в пищевод несвойственного ему содержимого, способного вызвать физико-химическое повреждение его слизистой оболочки. Традиционно различают физиологический ГЭР, не вызывающий развития рефлюкс-эзофагита, и патологический ГЭР, наличие которого ведет к повреждению слизистой оболочки пищевода с формированием рефлюкс-эзофагита и связанных с ним осложнений.

Клинические симптомы ГЭР существенно отличаются у детей разного возраста и определяются известными анатомо-физиологическими особенностями развития органов пищеварительного тракта. У новорожденных детей форма пищевода воронкообразная с наибольшим сужением в шейной части, до года отсутствует или слабо выражено диафрагмальное сужение, что способствует частому срыгиванию пищи. К моменту рождения ребенка слизистая и подслизистая оболочки пищевода хорошо развиты, а мышечный слой выражен слабо. Формирование полноценной мускулатуры гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного продолжается в течение всего нажмите для деталей десятилетия жизни ребенка.

У новорожденных и грудных детей гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного в желудок широкий, дистальная часть пищевода находится выше диафрагмы, наблюдается физиологическая недостаточность кардиального жома, который расположен на уровне диафрагмы или под ней, а преимущественно горизонтальное положение ребенка способствует низкому давлению в нижнем пищеводном сфинктере. В старшем возрасте кардиальный жом смещается относительно диафрагмы ниже в брюшную полость, ножки диафрагмы сокращаются во время вдоха и увеличивают давление в области нижнего пищеводного сфинктера. На первом году жизни у детей отмечается также слабое развитие кругового мышечного слоя кардиального отдела скорая психиатрическая помощь москва телефон, недостаточно выражен угол Гиса, а кардиальная часть желудка не полностью охватывается Виллизиевой петлей.

Описанные особенности при гармоничном физическом развитии ребенка первого года жизни и отсутствии сопутствующей патологии, как правило, не приводят к формированию патологического ГЭР. У детей первого года жизни полезное ттг результат 2 было рассматривается как эквивалент физиологического ГЭР и признается практически нормальным физиологическим явлением у детей первых месяцев жизни. Это заболевание может формироваться у гастроэзофагеальный рефлюксов у новорожденного, родившихся преждевременно, перенесших хроническую внутриутробную гипоксию, асфиксию в родах, натальную травму шейного отдела гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного, страдающих пищевой аллергией и лактазной недостаточностью, а также имеющих отягощенную наследственность по заболеваниям верхних отделов пищеварительного тракта, в частности ГЭРБ.

В фетальный период внутриутробного развития происходит формирование органов и созревание их функций. Патологически протекавшая беременность, недоношенность, задержка внутриутробного развития ребенка при наличии клиники срыгивания с большой долей вероятности может свидетельствовать о наличии ГЭР на гастроэзофагеальный рефлюксе у новорожденного незрелого нижнего пищеводного сфинктера. Адекватная оценка данной ситуации позволяет своевременно диета номер 5 салаты рецепты проведение комплексной антирефлюксной терапии. Учитывая топографию ядер блуждающего нерва, иннервирующего пищевод, натальные повреждения шейного отдела позвоночника могут быть одной из причин формирования патологического ГЭР.

Помимо упорных срыгиваний и рвот могут наблюдаться различные деформации гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного кривошея, кифоз и др. Назначение при стенокардии исследование, как правило, подтверждает наличие какая стадия цирроза. БКМ-индуцированный ГЭР не имеет типичной клинической симптоматики, традиционная антирефлюксная терапия малоэффективна, что побуждает проводить дальнейший диагностический гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного, особенно учитывая высокую частоту описываемой патологии [10]. Для лактазной недостаточности характерны учащенный пенистый водянистый стул, абдоминальные колики, а также срыгивания и рвота.

Развитие ГЭР при этой патологии обусловлено антиперистальтическими сокращениями тонкой и толстой кишки нажмите для деталей нарушения моторики и повышения внутрипросветного давления в кишечнике. При дефиците дисахаридаз нерасщепленные углеводы накапливаются в просвете тонкой кишки, повышается осмотическое давление с избыточным поступлением гастроэзофагеальный рефлюксы у новорожденного в просвет кишечника. Дисахариды утилизируются микрофлорой, образуется большое количество органических кислот и углекислого газа, что вызывает выраженное закисление внутрипросветного содержимого кишки и усиление моторики [11].

В раннем возрасте ГЭР имеет яркие клинические проявления. Для него характерны срыгивания в сочетании со снижением массы тела, рвота фонтаном, с примесью крови или желчи, респираторные нарушения вплоть до развития апноэ и синдрома внезапной смерти, необычные движения головы и шеи синдром Сандиферасвязанные с эпизодами рефлюкса и наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы [12]. При детальном изучении синдрома Сандифера с использованием внутрипищеводной рН-метрии, накожной электромиографии и видеозаписи была выявлена статистически значимая связь между сокращением прямых мышц гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного с началом эпизодов рефлюкса, а также связь эпизодов рефлюкса с позой ребенка. Предполагается, что сокращение брюшной стенки может индуцировать ГЭР.

Исследователи считают, что ГЭР может быть ссылка развития синдрома Сандифера даже при отсутствии клинических симптомов гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного, макроскопически выявляемого эзофагита и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Несмотря на отсутствие типичных симптомов ГЭР и неэффективность консервативной антирефлюксной терапии, синдром Сандифера может исчезнуть купироваться после операции фундопликации [13]. Дифференциальный гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного патологического ГЭР необходимо проводить с гастроэзофагеальный рефлюксами у новорожденного развития гастроэзофагеальный рефлюксов у новорожденного верхнего отдела диета номер 5 салаты рецепты тракта: врожденным стенозом пищевода, ахалазией по этому адресу полностью, халазией кардии, врожденным коротким пищеводом, удвоением пищевода, пилоростенозом, скользящей хиатальной грыжей нейромышечные заболевания.

Определенные трудности возникают при дифференциальной диагностике клинических симптомов врожденного пилоростеноза и пилороспазма таблица. Диагноз ставится на основании рентгенологического исследования ЖКТ с барием. При пилоростенозе выявляется задержка прохождения бария из желудка в кишечник более чем на часа, при пилороспазме может быть задержка бария скорая психиатрическая помощь москва телефон желудке на часов [15]. Клинические симптомы ГЭР могут проявляться при кисте или опухоли средостения, пороках развития сосудов вследствие сдавления пищевода и нарушения его перистальтики. Особую настороженность, несмотря на существующий скрининг, следует проявлять при подозрении на метаболические нарушения.

При ГЭР могут возникать характерные признаки поражения органов, анатомически тесно связанных с пищеводом, так называемые внепищеводные симптомы, но яркая клиническая https://guildcheese.ru/anesteziologiya/moskva-kakie-skorie-pomoshi.php часто уводит в сторону диагностический гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного https://guildcheese.ru/anesteziologiya/koronarografiya-bsmp-naberezhnie-chelni-tsena.php максимальным акцентом внимания врача на пораженном органе. К оториноларингологическим симптомам ГЭР относят постоянное покашливание, чувство першения и охриплости голоса сиплый плач у течение болезни тифа детейболи в ухе, частые отиты.

Поражение слизистой оболочки гортани и глотки — ларингеальный фаринголарингеальный кислый рефлюкс — происходит вследствие заброса содержимого желудка и двенадцатиперстной кишки в глотку по причине несостоятельности верхнего пищеводного сфинктера. Рефлюкс появляется периодически, зависит от образа жизни, чаще возникает в вертикальном положении, изжога не является характерным гастроэзофагеальный рефлюксом у новорожденного, при этом сохранен нормальный клиренс пищевода, эзофагит выявляется редко. Необходимо помнить, что если на первом году жизни ребенок часто болеет гастроэзофагеальный рефлюксами у новорожденного и воспалениями легких при наличии упорных срыгиваний, то существует большая вероятность наличия ГЭР, что требует проведения соответствующего обследования и назначения патогенетической терапии.

Помимо хронической пневмонии к поражениям бронхолегочной системы при ГЭР относят рецидивирующий и хронический гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного, формирование бронхиальной астмы. Интересно, что ГЭР может вызывать рецидивирующую пневмонию при отсутствии эзофагита, при этом нормальные гастроэзофагеальный рефлюксы у новорожденного рН-мониторирования не исключают гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного ГЭР как причину рецидивирующей пневмонии [18]. О высоком забросе рефлюктата как правило, кислого можно думать при появлении эрозий эмали зубов и быстрому развитию кариеса.

К ГЭР-ассоциированным кардиоваскулярным проявлениям относят увидеть больше вследствие инициации эзофагокардиального рефлекса и боли в области сердца. Ключевую роль отводят нарушениям моторики верхнего и нижнего отделов пищеварительного тракта. Дуодено-гастральный рефлюкс относится к важным патогенетическим факторам формирования ГЭР, является проявлением дискинезии двенадцатиперстной кишки, то есть нарушения ее тонуса, перистальтики и эвакуации.

Причиной дискинезии двенадцатиперстной кишки могут быть не только ее функциональные нарушения, но и различные аномалии развития высокая фиксация кишки, duodenum mobile, мембранозная атрезия. Препятствия прохождению пищи по двенадцатиперстной кишке могут создавать рубцовые деформации луковицы вследствие эрозивно-язвенных гастроэзофагеальный рефлюксов у новорожденного, кольцевидная поджелудочная железа, наружные рубцы, тяжи или добавочные связки ligamentum cysto-duodeno-colicumгастроптоз. Причиной развития ГЭР может являться перегиб гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного, способствующий формированию недостаточности кардии, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Установлена четкая взаимосвязь между частотой патологических состояний верхнего отдела пищеварительного тракта и периодами физиологического вытяжения: гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного, лет и лет [20].

Бурный рост ребенка, диспропорции отдельных органов и систем организма отражаются в появлении симптомов недостаточности физиологических сфинктеров и дискинезии верхнего отдела пищеварительного тракта, в частности появлении ГЭР тошнота, изжога, отрыжка воздухом и кислым, рвота пищей. В данной клинической ситуации целесообразно оценить физическое развитие ребенка, скорость прибавки роста и массы тела за период времени, предшествующий появлению жалоб, а также выявить наличие синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани, возможную нестабильность шейного отдела позвоночника. Согласно рекомендациям ESPGHANлечение срыгиваний должно проводиться последовательно в несколько этапов: больше информации работа с родителями с целью психологической поддержки, нормализация режима вскармливания и количества потребляемого питания, постуральная терапия с целью улучшения гравитационного клиренса пищевода, увеличения тонуса НПС, адекватная диетотерапия.

При естественном вскармливании применяются загустители грудного молока. Детям в возрасте старше месяцев жизни можно давать перед каждым кормлением более плотную пищу, например 1 чайную ложку безмолочной рисовой каши. При искусственном вскармливании используются специализированные антирефлюксные адаптированные молочные смеси АМСвязкость которых повышается за счет введения в их состав загустителей — камеди или крахмала рисового, кукурузного. Не рекомендованы для применения в полном объеме в каждое кормление в течение длительного времени за счет того, что загущение пищевого гастроэзофагеальный гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного у новорожденного камедью затрудняет всасывание ряда нутриентов, как белок, жиры, железо, цинк, марганец, что не встречается при использовании перевариваемых углеводов [21].

Другая категория специализированных антирефлюксных смесей, содержащих перевариваемый полисахарид крахмал, рекомендуется для полной замены получаемой ранее молочной смеси, показано длительное применение с целью достижения стойкого эффекта. В линейке антирефлюксных смесей с крахмалом появилась новая смесь NAN антирефлюкс Nestle, Швейцария обладающая влиянием на различные механизмы, приводящие к срыгиваниям. В качестве загустителя смесь содержит картофельный крахмал, который придает оптимальную вязкость, полностью переваривается и хорошо абсорбируется, имеет низкую осмолярность и низкий ферментативный гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного, менее подвержен ферментации микрофлорой, что предотвращает возникновение функционального дискомфорта и колик в кишечнике. Белковый компонент представлен умеренно-гидролизованным белком, который легко переваривается, эвакуируется из гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного со скоростью грудного молока, что снижает диета гастроэзофагеальный рефлюкс у новорожденного 5 салаты рецепты давление и способствует уменьшению срыгивания.

К тому же умеренно гидролизованнный белок способствует формированию мягкого гастроэзофагеальный рефлюкса у новорожденного, обеспечивает профилактику аллергии на белок коровьего молока, имеет оптимальный аминокислотный состав для полноценного роста. Дополнительно в смесь добавлен пробиотик B. В случае неэффективности диетотерапии необходимо переходить к последующим этапам лечения срыгиваний, включающим в себя применение прокинетиков, блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторов протонной помпы не все перечисленные фармакологические группы зарегистрированы в России для применения в периоде новорожденности. В отсутствие медикаментозной терапии эзофагит может сохраняться длительно и в течение 1 года жизни не происходит нормализации морфологических изменений слизистой оболочки пищевода, несмотря на исчезновение симптомов ГЭР [22].

Полученные результаты свидетельствуют о субклиническом персистировании поражения пищевода с раннего возраста, что обусловливает необходимость популяционных эпидемиологических исследований ГЭРБ, длительное исследование когорты семей, в которых зарегистрирована ГЭРБ в раннем детском возрасте, выявление групп риска с началом заболевания в раннем детском возрасте по тяжелым осложнениям ГЭРБ [23]. По данным А. В настоящее время основным методом хирургической коррекции ГЭР у детей является лапароскопическая фундопликация. Манжета Ниссена создает клапанный механизм, предупреждающий возникновение патологического ГЭР. При этом происходит снижение всех показателей рН-метрии до нормальных значений, что свидетельствует о наличии физиологического рефлюкса [24].

Методы исследования детей с подозрением на ГЭР включают в себя фиброэзофагогастродуоденоскопию с биопсией слизистой оболочки пищевода, часовой рН-метрию пищевода и желудка, манометрию наружного пищеводного сфинктера, УЗИ пищевода, рентгено-контрастное исследование верхнего отдела пищеварительного тракта, радиоизотопное исследование эвакуаторной функции желудка, магнитно-резонансную томографию шейного отдела позвоночника. Взвешенная многосторонняя объективная оценка состояния ребенка с клиническими симптомами ГЭР позволит выставить верный диагноз, провести грамотные лечебно-профилактические мероприятия. Таблица Дифференциальный диагноз врожденного пилоростеноза и пилороспазма Симптомы.

3 thoughts on “ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС У НОВОРОЖДЕННОГО

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *